性传播感染（STI）的预防、治疗与污名化消除：临床实践与公共卫生指南
性传播感染（STI）的预防、治疗与污名化消除：临床实践与公共卫生指南
1.0 引言：重新定义STI公共卫生叙事
性传播感染（STI）是全球范围内一个紧迫的公共卫生挑战。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）2018年的数据，美国有超过6700万存量STI病例，每年新增病例约2000万，其中近一半发生于15至24岁的年轻人。这些数据凸显了问题的严重性。然而，一个普遍存在的误解是“STI难以预防和治疗”，这严重阻碍了有效的公共卫生干预。事实恰恰相反：绝大多数STI是可预防、可治疗的。本通讯旨在为医疗保健提供者提供最新的、基于事实的指导，以应对这一挑战。
本通讯将系统性地剖析细菌性与病毒性STI的差异，详细阐述各自的管理策略，并强调旨在改善患者结局和公共卫生成果的关键临床考量。
2.0 细菌性STI：诊断、治疗与预防的关键策略
准确识别和管理细菌性STI具有重要的战略意义。及时的诊断与治疗不仅能有效阻止其进一步传播，更能预防如生殖器官不可逆损伤等长期并发症的发生。医疗保健提供者应将此视为公共卫生防御的第一道防线。
这些感染主要通过体液（包括精液、阴道分泌物、前列腺液和唾液）或在各类无保护性行为（包括共用性玩具）中与皮疹或溃疡直接接触而传播。下表总结了最常见的三种细菌性STI的核心信息：
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细菌性STI
(Bacterial STI) |
核心临床要点 (Key Clinical Points) |
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淋病 (Gonorrhea) |
大多数感染者无症状（asymptomatic）。若不及时治疗，可能导致严重的长期健康问题。 |
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梅毒 (Syphilis) |
早期可能伴有流感样症状。然而，与其它STI类似，许多病例可能无明显症状。 |
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衣原体 (Chlamydia) |
是最常见的无症状STI之一，但仍具有传染性，且可能导致严重的生殖健康并发症。 |
2.1 预防：屏障方法的首要地位
物理屏障方法是预防细菌性STI传播最简单、最有效的方式之一。临床医生应向患者强调以下工具的重要性：
- 外部避孕套 (External condoms)：用于覆盖阴茎，在各类性行为中防止体液交换。
- 内部避孕套 (Internal condoms)：可置于阴道或肛门内，为接受方提供保护。
- 口腔保护膜 (Dental dams)：一块薄乳胶片，可置于外阴或肛门上，用于安全的口交。
此外，必须强调对性玩具的清洁。每次使用后，应用热水和抗菌肥皂彻底清洗。在与新伴侣或多位伴侣使用性玩具时，为其套上新的避孕套是增强安全性的重要措施。
2.2 治疗与暴露后预防
对于已确诊的细菌性STI，**抗生素（antibiotics）**是高效的治愈方法。
此外，暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis）也成为一种新兴的干预手段。**多西环素（Doxycycline）**作为一种预防性抗生素，可在屏障方法失败或未使用后的72小时内服用。然而，必须明确其局限性：
- 它不能替代屏障方法。
- 在录制该视频时，该方法仅推荐给顺性别男性和跨性别女性。
2.3 诊断：主动检测的必要性
临床实践中一个亟待纠正的关键误区是：“没有症状就意味着没有感染”。事实是，大多数STI是无症状的。即使在无症状期间，感染者依然具有传染性，并且长期未经治疗的感染可能对身体造成不可逆的损害。
因此，定期检测至关重要，特别是对于拥有多位伴侣或其伴侣拥有多位伴侣的个体。医疗服务提供者在此扮演着关键角色：
- 主动询问：不要假设患者会主动提出性健康问题。
- 明确告知：在采集血液或尿液样本时，不要让患者误以为其中自动包含了STI检测。必须明确告知并提供STI检测选项。
虽然细菌性STI可以被有效治愈，但病毒性STI则需要一套截然不同的长期管理方法，这正是我们下一节将要探讨的内容。
3.0 病毒性STI：长期管理与疫苗预防
与细菌性STI不同，病毒性STI目前无法被彻底治愈。然而，现代医学已取得长足进步，通过有效的药物治疗，可以成功控制病毒、管理症状，并显著降低传播风险。本节将重点介绍几种主要病毒性STI的现代管理和预防策略。
3.1 常见病毒性STI的临床管理
以下表格概述了常见病毒性STI及其管理要点：
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病毒性STI
(Viral STI) |
临床管理与预防要点 (Clinical Management
& Prevention Points) |
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疱疹 (Herpes) |
<ul><li>分型：HSV-1通常引起口腔冷疮，HSV-2通常引起生殖器疱疹，但均可交叉感染。</li><li>特性：病毒会长期潜伏，在压力或免疫力下降时可能复发。</li><li>管理：处方抗病毒药物可有效管理和抑制发作，并降低传播风险。</li><li>关键警示：即使在没有可见溃疡的情况下，病毒仍可能传播。</li></ul> |
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人乳头瘤病毒 (HPV) |
<ul><li>多样性：存在超过200种类型，大多数感染会被人体免疫系统自行清除。</li><li>风险：特定毒株可能导致生殖器疣或癌症（最常见的是宫颈癌）。</li><li>预防：HPV疫苗是公共卫生的巨大成功，已在普及地区显著降低了宫颈癌的发病率。</li></ul> |
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乙型肝炎 (Hepatitis B) |
<ul><li>传播：通过无保护的性行为或共用针头等方式经由体液传播。</li><li>预防：存在高效且安全的预防性疫苗。</li></ul> |
3.2 人类免疫缺陷病毒（HIV）的综合管理
HIV曾是一种致命性疾病，如今已转变为一种可管理的慢性疾病。该病毒通过攻击和损害人体免疫系统发挥作用，若不加以控制，可能发展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。
HIV可通过多种性行为方式传播，也包括非性行为途径，如共用受污染的针头。在性传播风险方面，由于肛门和直肠组织更薄，病毒更容易进入血液，因此肛交的传播风险显著高于阴道性交。需要强调的是，HIV不分性取向，尽管在美国，男同性恋和双性恋男性是受影响最严重的群体，但任何人都可能被感染。
3.2.1 暴露前与暴露后预防（PrEP
& PEP）
药物预防是HIV防控领域的革命性进展，主要包括两种策略：
- 暴露前预防 (PrEP)：
- 定义：一种供HIV阴性的高风险人群使用的预防性药物，形式为每日口服片剂或双月注射。
- 效果：在正确使用下，可将通过性行为感染HIV的风险降低高达99%。
- 澄清误区：PrEP适用于任何高风险人群，而非仅限于男同性恋者。
- 暴露后预防 (PEP)：
- 定义：一种紧急预防措施，在疑似接触HIV后的72小时内开始服用一个疗程的抗病毒药物。
- 效果：能有效阻止病毒在体内建立感染。
3.2.2 治疗即预防（Treatment
as Prevention）
对于HIV阳性者，**抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy）**具有双重作用：
- 维持个人健康：帮助感染者抑制体内病毒，过上正常、健康和长寿的生活。
- 阻断社区传播：当病毒被抑制到检测不出水平时，感染者便无法通过性行为将病毒传播给他人（U=U, Undetectable = Untransmittable）。
尽管医学上取得了巨大进步，但社会层面的污名化仍然是有效控制包括HIV在内的所有STI的一大障碍。
4.0 消除污名化：公共卫生的核心任务
社会污名化是阻碍STI预防、检测和治疗的无形屏障。它导致人们对PrEP和PEP等高效干预措施普遍缺乏了解，并使许多人因恐惧和羞耻而不敢寻求帮助或与伴侣进行坦诚沟通。
公众人物的勇敢发声对于挑战和消除污名化至关重要。演员比利·波特（Billy Porter）、NBA传奇人物魔术师约翰逊（Magic Johnson）乔纳森·范·奈斯（Jonathan Van Ness）“不再有污名化了，让我们结束这一切。” (There’s no more stigma, Let’s be done with that.) 乔纳森·范·奈斯同样强调了持续努力的重要性：“我们在抗击HIV/AIDS的斗争中已取得长足进步，但仍有许多工作要做。”这种公开的叙事有助于将STI去妖魔化，使其回归其本质——一个可管理的健康问题。
医疗保健提供者在这一进程中处于中心位置。通过提供以患者为中心、富有同情心的服务，我们可以直接对抗污名，为患者创造一个安全的求助空间。
5.0 对医疗保健提供者的核心建议
基于前文对传播、预防和社会文化障碍的证据回顾，我们为医疗保健提供者和公共卫生工作者综合提炼出以下三项核心行动建议，以供整合至临床实践：
- 推行主动沟通与常规检测
将性健康讨论和STI检测纳入常规护理，使其成为像血压、体重一样标准的健康检查项目。在为患者进行检测时，应明确告知他们正在接受哪些检测，确保知情同意，并借此机会开启关于性健康的对话。
- 加强患者关于综合预防的教育
教育患者了解所有可用的预防工具箱，确保他们能够根据自身情况做出知情选择。这包括：
- 屏障方法（避孕套、口腔膜）
- 疫苗（HPV、乙肝）
- 针对HIV的药物预防（PrEP和PEP）
- 营造无偏见和零污名的临床环境
创造一个安全、保密和尊重的诊疗环境。使用中性、不带评判的语言，让患者感到可以坦诚地讨论他们的性行为、担忧和需求，而不必担心受到评判。这是建立信任和确保患者依从性的基石。
6.0 结论：共同迈向更安全的性健康未来
性传播感染是一个普遍且可管理的公共卫生问题，绝不应成为个人羞耻的根源。预防、检测、治疗和公开对话是构建更健康、更安全社区的四大支柱。通过传播准确的信息、采用全面的预防策略并积极消除社会污名，我们可以共同改变现状。我们鼓励所有公共卫生领域的同仁携手努力，为改善全民性健康、创造一个更加包容和健康的未来贡献力量。
